مضاعفات العمليات الجراحية

تنتج المضاعفات الجراحية من مرض يعاني منه المريض قبل العملية، أو من المرض الذي جرى المريض العملية بسببه أو من أثر الجراحة نفسها بالإضافة إلى مضاعفات التخدير.

مضاعفات العمليات الجراحية

• مضاعفات التخدير.
• مضاعفات نقل المحاليل.
• مضاعفات الجرح.
• المضاعفات التنفسية.
• مضاعفات القلب والأوردة.
• مضاعفات الجهاز الهضمي.
• مضاعفات بالكبد.
• مضاعفات بالكلى والجهاز البولي.
• ارتفاع درجة الحرارة بعد الجراحة.
• مضاعفات نقل الدم.

أولاً: مضاعفات التخدير

أ. مضاعفات التخدير الكلى

1. الحمى الخبيثة: وقد تظهر أثناء الجراحة أو في خلال ۲4 ساعة من العملية، ومن مضاعفاتها زيادة النبض والضغط وارتفاع درجة الحرارة وتصلب العضلات.
2. الغثيان والقيء.
3. تقلص الحبال الصوتية.
4. احتباس البول.
5. انخفاض درجة الحرارة.
6. إصابة أحد الأعصاب نتيجة لوضع خطأ للمريض على منضدة العمليات، وهي نادرة جدًا.

ب. مضاعفات التخدير النصفي:

1. انخفاض الضغط.
2. اضطراب التنفس: نتيجة ارتفاع مستوى التخدير النصفي.
3. الصداع: خاصة في حالة الشباب والسيدات والسادة.
4. احتباس البول.
5. التهاب أغشية الحبل الشوكي حمى شوكية وهي حالة نادرة جدًا.
6. إصابة الأعصاب: نادرة جدًا كما في حالة التخدير الكلي.

ثانياً: مضاعفات نقل المحاليل

أ. مضاعفات موضعية:

• تسرب السوائل تحت الجلد وحول الكانيولا: وتشمل الأعراض تورم حول الكانيولا أو وتوقف المحلول. ويعالج بنقل الكانيولا إلى موضع آخر واستخدام مرهم لمساعدة الجسم على امتصاص السوائل.
• التهاب الوريد: ويظهر في شكل تورم وزرقان وألم مع سخونة في الوريد، ويعالج بإيقاف المحلول ووضع مرهم مضاد للالتهاب، وكمادات دافئة.
• التهاب ميكروبي: في موضع الكانيولا أو الحقن، وتقل معدلاته مع استخدام التعقيم في تركيب المحلول.

ب. مضاعفات عامة

• التفاعل البيروجيني: هو ارتفاع مفاجئ في درجة الحرارة مع حقن المحاليل أو بعد، ويحدث نتيجة وجود مواد بروتينية في المحلول، نتيجة لعدم صلاحية المحلول. أعراضه: ارتفاع مفاجئ في درجة الحرارة ورعشة وقشعريرة. علاجه: إيقاف المحلول وإعطاء المريض أدوية مضادة للحساسية مثل افيل أو ديكادرون.

• الجلطة الهوائية: وهي حالة نادرة قد تحدث مع تركيب قسطرة الوريد المركزي Central Venous Catheter ويجب الوقاية منها بعدم إدخال الهواء في قسطرة الوريد المركزي، أو في أنبوبة المحلول، ووضع مشبك على القسطرة عند تغيير المحلول أو تركيب توصيلة ثلاثية على القسطرة. وإذا حدثت فـإن أعراض الصدمة تظهر على المريض مع زرقان، ويجب خفض رأس السرير، ووضع المريض راقـًدا على جـانـبـه الأيسر لإبقاء الجلطة الهوائية في الناحية اليمنى من القلب، حتى تمتصها الأنسجة مع إعطاء أوكسجين.

• الجلطة الرئوية: وتحدث نتيجة تفتت جلطة بالوريد الطرفي، وسريان جزء منها إلى أوعية الرئة. وأعراضها: سرعة في النبض، وارتفاع في الضغط، وسرعة في التنفس، وزرقان. وعلاجها: نقل المريض إلى الرعاية المركزة لإعطائه أوكسجين وتنفس صناعي في بعض الأحيان، مع أدوية لسيولة الدم مثل الهيبارين والستربتوكيناز.

• زيادة كمية السوائل في الجسم: وتحدث نتيجة حقن مريض القلب أو الكلى أو الأطفال الصغار أو كبار السن بكميات كبيرة من المحاليل بسرعة كبيرة، أكبر من قدرة الجسم على التخلص من السوائل في البول والعرق والتنفس. أعراضها: صعوبة التنفس في الوضع راقدًا وزرقان وانتفاخ أوردة الرقبة وارتفاع ضغط الدم وكحة مستمرة وأوديما (تورم). العلاج: إيقاف المحاليل، ووضع المريض في وضع جالسًا والرأس مرفوعة 45 درجة، مع حقن مدر للبول مثل لازكس.

مضاعفات الجرح

أ. ورم دموي: 

نتيجة نزيف، بسبب تصور في الجراحة أو استعداد المريض للنزيف.
ب. ورم مصلي: 

يحدث بعد عمليات كاستئصال الثدي أو الفتاق نتيجة تسليك وقطع الأوعية الليمفاوية تحت الجلد. ويظهر في صورة تورم بالجرح. فاذا كان التورم خفيفًا، يكفي وضع غيار ضاغط على الجـرح المتورم، مع إعطاء دواء يساعد الجسم على امتصاص السوائل المتجمعة تحت الجلد مثل ألفا كيموتريبسين. وإذا زاد التورم وأصبح كبيرًا في الحجم يمكن شفط السائل المصلي باستخدام سرنجة بعد تعقيم الجرح، مع وضع غيار ضاغط. أما في حالة ظهور الورم المصلى بعد عملية في الأوعية الدموية فيترك دون تدخل، وإذا زاد الورم يتم استكشافه في غرفة العمليات تحت التعقيم الكامل.
ج. تفتق الجرح:

نتيجة عدم خياطة العضلات جيدًا أو بعد عمليات الالتهاب البريتوني التهاب حاد بالبنكرياس. يفرز الجرح أولاً سائل مصلي ثم يتفتق الجرح. وفي هذه الحالة يحتاج لاستكشاف عاجل، للتأكد من عدم وجود سبب داخلي ثم يعاد خياطة الجرح.

المضاعفات التنفسية

تحدث أكثر بعد عمليات الصدر والقلب والجزء العلوي من البطن. كما تحدث للمرضى المتقدمين في السن ومرضى الصدر.

أ. انكماش الرئة: نتيجة انسداد الشعب الهوائية، وضعف التنفس. ويظهر في صورة ارتفاع في درجة الحرارة وسرعة في التنفس والنبض. وتكون الوقاية بالحركة المبكرة به العمليات وتمرينات التنفس، وتعالج الحالة بموسعات الشعب الهوائية ومذيبات البلغم.
ب. التهاب الشعب الهوائية: نتيجة ارتجاع سوائل المعدة ودخولها إلى الرئة. وتحدث بعد العمليات العاجلة. الأعراض: ارتفاع درجة الحرارة وصعوبة في التنفس وانخفاض نسبة الأوكسجين في الدم. الوقاية بالصيام قبل العملية وتركيب رايل (NGT) قبل العمليات العاجلة لتفريغ المعدة مع إعطاء اوميبرازول. أمـا العلاج فيبدأ بالتشفيط من القصبة الهوائية والهيدروكورتيزون والمضادات الحيوية.
ج. الالتهاب الرئوي: نتيجة إصابة الرئة بميكروب ويثبت التشخيص بالأشعة العادية! المقطعية. الوقاية مماثلة للوقاية من شفط الرئة والعلاج بالمضادات الحيوية والراحة مخـفـضـات الحرارة ومذيبات البلغم، واستخدام جهاز التنفس الصناعي في حالة فشل وظائف الرئة وانخفاض نسبة الأوكسجين بالدم.

مضاعفات القلب والأوردة بعد العمليات الجراحية

أ. اضطراب نبض القلب وفشل وظائف القلب وقصور الشريان التاجي وجلطة القلب، قد تحدث هذه المضاعفات لمرضى القلب الذين أجريت لهم عمليات جراحية في أعقاب النوبات القلبية، أو في خلال 6 أشهر من حدوث جلطات القلب أو بسبب عيب خلقي بالقلب لم يشخص قبل إجراء الجراحة.
ب. جلطة الأوردة العميقة Deep vein thrombosis تحدث جلطة الأوردة العميقة بأوردة الساق، بعد العمليات الجراحيـة، نتيجة لركود الدورة الدموية في حالة الرقود لفترة طويلة أثناء العمليات الجراحية أو بعد العملية. كما تحدث بمعدل أكبر في كبار السن وفي حالات البدانة. الوقاية: الوقاية هي أهم عناصر مواجهة الجلطة بالوريد، وخطوات الوقاية هي: استخدام الأدوية مضادات التجلط قبل وبعد العمليات الجراحية، من نوع الهيبارين: الصغير الجزيئات heparin weight molecular low مثل الكليكسان، ويحقن تحت الجلد

تجنب الجفاف عن طريق إعطاء المريض المحاليل بالجرعات المناسبة

تشجيع المريض ومساعدته على الحركة بعد العمليات، بفترة وجيزة.

أعراض جلطة الوريد العميقة

• تورم الساق مقارنة بالساق الأخرى
• ألم بالساق بالذات عند الحركة
• ارتفاع طفيف في درجة الحرارة
• يعتمد التشخيص على عمل أشعة بالموجات فوق الصوتية على الساقين Duplex scan

عالج جلطة الأوردة العميقة

• إعطاء هيبارين بجرعات منتظمة، بالوريد باستخدام أجهـزة التحكم، لضمان تدفق الهيبارين باستمرار ويجب ضبط جرعة الهيبارين بعمل تحليل pt بالمعمل يوميًا، حتى تصل إلى الجرعة المطلوبة، وهي التي تؤدي إلى مضاعفة زمن PTT
• الراحة حتى تختفي الأعراض الحادة للجلطة، أسبوع في المتوسط.
• تناول السوائل بالفم بكثرة، بالإضـافة إلى المحاليل التي يوضع فيهـا الـهيـبارين لتنشيط الدورة الدموية، وتقليل لزوجة الدم وتجنب الجفاف.

ب. الجلطة الرئوية:

هي أخطر مضاعفات جلطة الساقين. وتحدث نتيجة انفصال جزء من الجلطة العمية الساق، سريانه إلى الشريان الرئوي، حيث يسبب انسداد الشريان الرئيسي أو أحد لشرايين الفرعية. ويؤدى انسداد الشريان الرئوي الرئيسي إلى الوفاة.

الأعراض

• زرقان.
• انخفاض في ضغط الدم
• صعوبة مفاجئة في التنفس
• سرعة وضعف النبض

ويتأكد التشخيص حين:

• تظهر تغيرات في رسم القلب
• يظهر انخفاض نسبة الأوكسجين، وارتفاع نسبة ثاني أكسيد الكربون في الدم.

علاج الجلطة الرئوية

• إعطاء أوكسجين لرفع نسبة الأوكسجين في الدم
• إعطاء محاليل لرفع ضغط الدم وتنشيط الدورة الدموية
• حقن الهيبارين على المحلول باستمرار باستخدام جهاز التحكم
• وضع فلتر في الوريد الأسفل البابي في حالة وجود جلطة كبرى في أوردة ال العميقة، أو في حالة تكرار الجلطة الرئوية.

مضاعفات الجهاز الهضمي

أ. شلل الأمعاء: نتيجة نقص البوتاسيوم وبعد عمليات الالتهاب البريتوني والتهاب البنكرياس.

ب. تمدد المعدة: تحدث نتيجة لعمليات المعدة دون استخدام رايـل أو دون تشفيط أثناء وبعد العملية.

الأعراض:

• انتفاخ شديد في البطن وضعف في التنفس.
• العلاج يتم بوضع رايل والتشفيط من المعدة.

ج. الانسداد المعوي: نتيجة التـصـاقـات داخل الغشاء البريتوني أو فتق داخلي. ويمكن التفرقة بينها وبين شلل الأمعاء بوجود انتفاخ ملحوظ ومغص وقيء أو زيادة سائل المعدة الراجع في الرايل، وكذلك بالأشعة العادية على البطن في وضع الوقوف.

العلاج 

• في البداية إيقاف تناول الغذاء بالفم، مع وضع رايل وإعطاء المحاليل.د

د. انحشار البراز: يحدث أكثر في المرضى كبار السن وقد يؤدى إلى انتفاخ وشلل الأمعاء، وأهم خطوات التشخيص هي الفحص الشرجي. والعلاج يكون بالتفريغ، ومن الأفضل أن يتم في غرفة العمليات.

مضاعفات بالكبد

أ. التهاب كبدي نتيجة حساسية من التخدير.

ب. التهاب كبـدي وبائي نتيجة نقل الدم ومن الممكن انتقال فيروس ب أو ج، بسبب نقل دم ملوث. لذا يجب التدقيق في إجراء التحاليل على الدم قبل نقله للمريض.

ج.صفراء انسداديه نتيجة ربط أو إصابة القناة المرارية بالذات أثناء عمليات المرارة والمعدة.

مضاعفات بالكلی ومجرى البول

أ. احتباس البول: بعد عمليات الشرج من الممكن أن يحدث احتباس البول نتيجة للألم، أو عمليات البروستاتا، أو في الرجال كبار السن نتيجة احتقان الحوض في حالة وجود تضخم البروستاتا. وتكون الوقاية بإعطاء عالج للبروستاتا، وتسكين الألم بعد عمليات الشرج. ويكون العلاج بإعطاء مسكنات، ومساعدة المريض على الاسترخاء ومحاولة التبول. في حالة فشل الوسائل التحفيزية، تستخدم قسطرة البول بعد التعقيم الكامل

ب. التهاب مجرى البول: نتيجة اكتساب ميكروب من المستشفى بعد قسطرة المثانة

الوقاية

• بالتعقيم الجيد عند تركيب قسطرة.

العلاج

• بكثرة السوائل والمضادات الحيوية المناسبة.

ارتفاع درجة الحرارة بعد العمليات الجراحية

يحدث ارتفاع درجة الحرارة في 4٠ ٪ من المرضى بعد الجراحة.

الأسباب:

• خلال 48 ساعة من العملية: التخدير- المحاليل- نقل الدم- انكماش الرئة- المرض الأصلي.
• بعد 48 ساعة من العملية: تلوث العملية- التهاب أثنـاء العملية- التهاب مكان الكانيولا- التهاب رئوي- التهاب مجرى البول.
• في الأيام من الخامس إلى السابع: التهاب الجرح وجود تلوث داخلي بعد العملية - خراج مكان العملية جلطة بأوردة الساق العميقة.

مضاعفات نقل الدم

أ. تفاعل الدم نتيجة عدم التوافق
ب. نقل الأمراض
ج. مرض الصفراء

أ. تفاعل عدم التوافق: هو أخطر مضاعفات نقل الدم.

أسبابه:

• خطأ في إجراء التفاعل بين دم المريض ودم الواهب.
• خطأ في تدوين فصيلة الدم على كيس الدم
• خطأ في تدوين اسم الواهب أو المريض، مما يؤدي إلى خلط كيس الدم.
• خطأ في استخدام أو تدوين نوع البلازما المستخدمة في تفاعل تأكيد التوافق.
• وجود عدم توافق بين فصائل الدم الفرعية، والتي يجرى لها اختبار

أعراض عدم التوافق

• ارتفاع درجة الحرارة ورعشة
• سرعة النبض
• هبوط الضغط
• ألم بمنطقة الكليتين
• صعوبة بالتنفس
• زرقة بالشفتين والأطراف
• الوقاية من عدم التوافق
• التأكد من السيرم المستعمل في تحديد فصيلة دم المريض والواهب.
• يجب استخدام أدوات جديدة لكل اختبار توافق.
• يجب تدوين اسم كل من المريض والواهب بدقة على كل كمية من السيرم.
• يجب التأكد قبل حقن الدم في الوريد من اسم المريض والواهب وصحة فصيلة الدم.
• يجب إعطاء الدم ببطء في البداية، خـاصـة في 1٠٠ ملل الأولى.
• يجب تواجد الممرضة بجوار المريض طوال هذه الفترة للتأكد من عدم حدوث تفاعل عدم التوافق
• يجب التعرف بسرعة على أعراض عدم التوافق والبدء بالعلاج فورًا

علاج عدم التوافق

• إيقاف الدم فورا
• حقن كورتيزون بالوريد
• حقن مانيتول بالوريد 1٠٠-۲٠٠ ملل
• حقن كالسيوم في الوريد ببطء شديد.

ب. نقل الأمراض عن طريق الدم

هناك العديد من الأمراض التي يمكن نقلها من خلال نقل الدم، ومنها مرض الالتهاب الكبدي الوبائي B وC، ومرض نقص المنـاعـة المكتسب AIDS، والزهري Syphilis، والملاريا. ولذلك يجب إجراء كل الفحوص اللازمة قبل نقل الدم، ومع توفر الاختبارات ترتفع تكلفة نقل الدم.

ج. مرض الصفراء

الأسباب

• ينتقل مرض الصفراء عن طريق الدم، نتيجة إصابة المريض بالالتهاب الكبدي الوبائي وذلك إذا كان الواهب مصابا بفيروس، وكان الواهب في فترة الحد حيث ال يظهر الفيروس في التحليل، أو لم يكن التحليل دقيقاً.
• انتقال عن طريق تلوث الإبرة المستخدمة في اختبار الدم أو نقل الدم، أو تلوث الوريد، ولذلك يجب استعمال الإبر والأجهزة ذات الاستخدام الواحد
• تحلل الدم إذا كان الدم المنقول للمريض مخزن لفترة طويلة.
• تحلل الدم نتيجة حدوث عدم توافق، ويظهر بعد عدة أيام من علاج عدم التوافق شفاء المريض منه.

كيفية تحديد فصيلة المريض

بعد أخذ عينة من دم المريض يجرى الاختبار التالي:

• توضع نقطتان مـن دم المريض على شريحة زجاجية مع وجود فاصل وضع النقطتين.
• توضع على واحدة من النقطتين نقطة من سيرم anti A ، وتوضع على الثانية نقطة من سيرم anti B، وتخلط كل نقطة مع السيرم جيدًا مع مراعاة بالمسافة بين كل منهما.
• يلاحظ حدوث تجلط عند أي من النقطتين:
• إذا لم يحدث تجلط على الأطلاق تكون الفصيلة O.
• إذا حدث تجلط في النقطتين تكون الفصيلة AB.
• إذا حدث تجلط مع سيرم A Anti فقط تكون الفصيلة A.
• إذا حدث تجلط مع سيرم B Anti فقط تكون الفصيلة B.

يوجد نوع آخر من فصائل الدم هو فصيلة RH وينقسم الناس إلى أر إتش موجب Ve + RH ويمثل 85٪ من الناس، أر إتش سالب ve - RH ويمثل 1٠ ٪ من الناس.

وفصيلة RH مهمة للسيدات. فإذا كانت السيدة الحامل من فصيلة -ve RH وتعرضت من قبل الدم من نوع RIH+ve، وكانت فصيلة الجنين +ve RII، فمن الممكن حدوث تفاعل بين دم الأم والجنين يؤدى إلى إصابة الجنين بالصفراء، وهو أحيانا خطير، وربما يؤدي إلى وفاة الجنين.