الصدمة

الصدمة هي هبوط بالدورة الدموية، نتيجة عدم تكافؤ حجم الدم مع حجم الدور الدموية، إما بسبب نقص الدم، أو بسبب تمدد حجم الدورة الدموية.

هذا الاضطراب الحاد في الدورة الدموية يؤدي إلى قصور شديد في تدفق الدم والأوكسجين في الأنسجة.

مراحل الصدمة

تمر الصدمة بمرحلتين متتابعتين:

• المرحلة الأولى وتسمى الصدمة المرتجعة: وهي التي تستجيب للعلاج، ويظهر التحسن في العلامات الحيوية، وهي النبض والضغط وكمية البول.
• المرحلة الثانية وتسمى الصدمة غير المرتجعة: وهي التي لا تستجيب للعلاج، ويظهر على المريض تدهور في العلامات الحيوية.

أنواع الصدمة

هناك أربعة أنواع مختلفة من الصدمة الجسدية، ويدل اسم كل نوع منها كيف يتسبب في انخفاض تدفق الدم إلى الخلايا والأنسجة، وهذه الأنواع هي:

• صدمة نقص حجم الدم Hypovolemic Shock

تسمى الصدمة الجراحية أو الدموية أو السائلية. 

تحدث صدمة نقص حجم الدم بسبب انخفاض حجم الدم أو السوائل في الجسم، وبالتالي فإن الدم الموجود في الأوعية الدموية لا يكفي لنقل الأوكسجين إلى الأعضاء. وقد تحدث هذه الصدمة إذا كان الشخص ينزف بغزارة أو عندما يصاب الشخص بجفاف شديد نتيجة القيء أو الاسهال أو نتيجة الحروق، وعادة ما يكون هذا النوع من الصدمات ناتجاْ عن فقدان دم شديد بعد الجروح.

الأعراض:

1. شحوب الوجه وعرق غزير
2. النبض سريع وضعيف.
3. الضغط منخفض.
4. التنفس سريع وسطحي.

العلاج:

1. يوضع المريض راقدًا على ظهره ورأسه منخفض.

2. إعطاء الدم بالوريد.

3. إعطاء منبهات للدورة الدموية والهيدروكورتيزون Hydrocortisone الذي يساعد الدورة الدموية.

4. إعطاء محاليل مثل الجلوكوز ملح أو الرينجرز أو لاكتات الرينجرز.

5. علاج السبب.

• صدمة قلبية Cardiac Shock:

تحدث الصدمة القلبية عندما يكون القلب غير قادر على ضخ كمية كافية من الدم، وتشمل أسباب الصدمة القلبية:

1. السكتة القلبية.
2. فشل القلب.
3. فقدان الدم الحاد.
4. التعرض لإصابة في الصدر تضر القلب.
5. عدم انتظام ضربات القلب.
6. بطء شديد في ضربات القلب.

الأعراض:

تتميز بهبوط ضغط الدم، وسرعة النبض، وتضيق دوراني طرفي، تعرق، وتململ، وجوع هوائي، وفقدان الوعي أحياناً.

العلاج:

علاج هذه الصدمة يتم بإصلاح سببها.

• صدمة انسداديه Obstructive Shock:

تحدث الصدمة الانسداديه عندما يمنع انسداد في الجهاز القلبي الوعائي، كما في حالة الانسداد الرئوي.

كما يمكن أن تؤدي الحالات التي يحصل فيها تراكم للهواء أو السوائل في تجويف الصدر إلى صدمة انسداديه.

• صدمة توزيعية Vasodilatory Shock:

يمكن أن تتسبب الحالات التي تؤدي إلى اضطراب في عمل الأوعية الدموية إلى حدوث الصدمة التوزيعية، حيث عندما تفقد الأوعية الدموية بعض خصائصها فإنها يمكن أن تصبح واسعة ومرنة للغاية بحيث لا توفر ضغط دم كافي لإيصال الدم لتغذية الأعضاء، ويمكن أن تؤدي الصدمة التوزيعية إلى أعراض، منها:

1. الاحمرار.
2. انخفاض ضغط الدم.
3. فقدان الوعي.

هناك عدة أنواع للصدمة التوزيعية، وتشمل ما يلي:

أ- صدمة تحسسية: تعتبر الصدمة التحسسية Anaphylactic Shock أحد مضاعفات الحساسية المعروفة باسم الحساسية المفرطة. تحدث عندما يتعامل الجسم عن طريق الخطأ مع مادة غير ضارة على أنها ضارة، حيث يؤدي هذا إلى استجابة مناعية خطيرة، وعادة ما تكون مسببات هذه الحساسية الطعام أو سم حشري أو الأدوية أو اللثي (اللاتكس).

ب- صدمة تسممية: تحدث الصدمة التسسمية Septic Shock بسبب تسمم الدم (الإنتان)، وهي حالة تسببها العدوى التي تؤدي إلى دخول البكتيريا إلى مجرى الدم. وتحدث الصدمة الإنتانية عندما تسبب البكتيريا والعدوى تلفاً لأعضاء أو أنسجة الجسم.

الأعراض:

1.  ارتفاع درجة الحرارة.
2. سرعة النبض.
3. انخفاض الضغط.
4. أعراض الالتهاب الموضعية.

العلاج:

1. علاج السبب وعادة ما يكون العلاج الجراحي أهم أنواع العلاج. إعطاء محاليل بالوريد ونقل بلازما ونقل دم.
2. مضادات حيوية قوية تتناسب مع نوع الميكروبات المتوقع.
3. إعطاء أوميبرازول بالوريد للوقاية من قرحة المعدة.
4. تحسين التنفس لزيادة الاكسجين بالدم.

ج- صدمة عصبية: تنجم الصدمة العصبية Neurogenic Shock عن حدوث تلف في الجهاز العصبي المركزي، عادة بسبب إصابة في الحبل الشوكي أو نتيجة الألم الشديد.

الأعراض:

1. النبض بطئ وضعيف.
2. الضغط منخفض.
3. شحوب وعرق غزير

العلاج:

1. وضع المريض في الوضع راقدا مع خفض الرأس
2. تنبيه المريض
3. إعطاء المحاليل.