العدوى:
يمكن تعريف العدوى بأنها انتقال كائن متطفل (ميكروب) إلى كائن مضيف، والكائن المتطفل قد يكون بكتريا أو فيروسات أو فطريات ينتقل إلى أنسجة الجسم وانتشارها فيها.
تعتبر مكافحة العدوى هي الحد من انتشار الميكروبات، وتعتبر أحد معايير جودة الرعاية الصحية، فهي ضرورية من أجل صالح المرضى وسلامتهم، وكذلك سلامة العاملين بالمستشفى والزوار.
ومكافحة العدوى لها دور مؤثر على معظم أقسام المستشفى، فهي تتضمن كل ما يتعلق بموضوعات الجودة: التعامل مع المخاطر، اتخاذ القرار الإكلينيكي، الرعاية الصحية والأمان.
يجب أن يوجد في جميع المنشآت الصحية برنامج لمكافحة العدوى يتم إعداده بناءً على تنظيم قوي وفعال لتقديم رعاية صحية توفر بيئة مهيأة لكي تضمن أقل معدل ممكن من عدوى المستشفيات.
تحمي مكافحة العدوى العاملين بالمستشفى والزوار من المخاطر ومدير المستشفى أو المدير الطبي هو المسئول بصفة أساسية عن السلامة والجودة داخل المستشفى، ويجب عليه التأكد من اتخاذ الترتيبات الملائمة لممارسات مكافحة العدوى وكذلك وجود فريق ولجنة لمكافحة العدوى.
إذا كانت المنشأة الصحية صغيرة لدرجة لا تساعد على دعم هذا البرنامج فيجب الاستعانة بخبراء في مكافحة العدوى على فترات منتظمة، وكذلك عند الحاجة في الأحوال الملحة، كما أن على مقدمي الرعاية المنزلية التأكد من خبرة ومعرفة العاملين لديهم بأساليب مكافحة العدوى.
فريق مكافحة العدوى
يجب أن يكون فريق مكافحة العدوى لديه خبرات واطلاع واسع بمعلومات تغطي مجالات مكافحة العدوى المكروبيولوجيا الطبية، الأمراض المعدية والإجراءات التمريضية. ويجب أن يكون الفريق على اتصال وثيق بمختبر المكروبيولوجيا وإن كان التشكيل الأمثل يستوجب أن يكون أخصائي المكروبيولوجيا عضواً في الفريق.
ويجب أن يتضمن تشكيل الفريق طبيباً واحداً على الأقل طبيب (ورئيس الفريق) وكذلك ممرضة واحدة على الأقل (ممرضة الفريق).
وقد كانت التوصيات في الولايات المتحدة خلال عقد الثمانينيات تتضمن وجود ممرضة متفرغة كل الوقت لكل ٢٥٠ سرير حالات شديدة (Acute beds). وقد أثبتت دراسة حديثة أجريت في عدة منشآت صحية ذات أنماط مختلفة أن ما بين عدد 0.8 إلى ممرضة واحدة لكل ۲٥ سريراً يعتبر عدداً كافياً.
ذلك فإن أعداد أسرة الحالات الشديدة آخذة في التناقص، بينما تتزايد أعداد مرضى العيادات الخارجية وجراحات اليوم الواحد والرعاية المنزلية، كما أن مشاكل العدوى بالمستشفيات ومقاومة المضادات الحيوية آخذة في الازدياد. لذا فإنه لا يمكن حساب العدد الأمثل من ممرضات. الفريق ببساطة بناء على عدد أسرة الحالات الشديدة، ولكنه يعتمد بالأحرى على عدد الحالات المختلطة (Case mix) وحجم العمل. ويفضل أن يتناسب عدد أطباء الفريق مع عدد ممرضات الفريق، كمثال طبيب واحد مقابل خمس ممرضات.
تتضمن مسئوليات الفريق اتخاذ قرارات مكافحة العدوى يوماً بيوم، إضافة إلى التخطيط لسياسات مكافحة العدوى لفترة طويلة. ويجب أن يجتمع الفريق عدة مرات أسبوعياً، وإن كان من الأفضل عقد اجتماع يومي. يجب تخصيص اعتماد مالي مناسب لأعمال السكرتارية المساعدة، وإتاحة إمكانيات تطوير تقنية المعلومات وإمداد الفريق بوسائل وأدوات التدريب، وكذا إتاحة الفرصة لأفراد الفريق لحضور دورات تثقيفية وندوات متخصصة.
ويجب أن يؤخذ في الاعتبار عند تشكيل الفريق الأوضاع الاجتماعية والثقافة الدينية السائدة في المجتمع وكذلك الهيكل الهرمي للمستشفى.
- طبيب مكافحة العدوى الواجبات والمسئوليات
يفضل اختيار طبيب مكافحة العدوى من بين أقدم أطباء المستشفى، وأن يكون سبق تدريبه واكتسابه خبرات في مجال مكافحة العدوى، مثل أخصائي المكروبيولوجيا أو أخصائي الوبائيات أو أخصائي الأمراض المعدية؛ وإذا تعذر وجود طبيب في أي من هذه التخصصات فيمكن اختيار جراح أو أخصائي أطفال أو أي طبيب آخر له اهتمامات في هذا المجال. وأياً كان الشخص الذي يتم اختياره فيجب أن يكفل له الوقت الإضافي لإنجاز مسئولياته كرئيس للفريق.
وعادة ما يتولى طبيب مكافحة العدوى رئاسة لجنة مكافحة العدوى بالمستشفى، ويكون مسئولاً أمام مدير المستشفى أو المدير الطبي لها.
- ممرضة مكافحة العدوى الواجبات والمسئوليات.
يجب اختيار ممرضة لديها المقدرة على العمل كأخصائية تمريض إكلينيكي.
اختصاصي التمريض الاكلينيكي (السريري) (CNS) هو ممرض الممارسة المتقدمة /عالي الخبرة محنّك، بإمكانه تقديم مشورة خبيرة فيما يتعلّق بظروف أو سبل علاج معينة.
وتتضمن مسئولياتها بصفة رئيسية تطبيق ممارسات مكافحة العدوى، خاصة فيما يتعلق بمشاكل التمريض، وكذلك التثقيف في هذا المجال.
وفي المستشفيات الكبيرة يمكن لممرضة مكافحة العدوى تدريب منسقات التمريض. واقع على هؤلاء مسئولية خاصة في استمرارية ممارسات مكافحة العدوى الجيدة والتثقيف في الأقسام التي يشرفن عليها. ومنسقة التمريض هي حلقة الاتصال بين ممرضة مكافحة العدوى والقسم، حيث تسهم في تحديد المشاكل واتخاذ الحلول وإبلاغ المعلومات.
المؤهلات الأساسية لممرضة مكافحة العدوى
يجب أن تكون حاصلة على مؤهل معترف به ولديها خبرة في الأمور الإكلينيكية والإدارية، وأن تتمتع بمهارات شخصية في التعامل مع الأفراد وتثقيفهم. كما أن تلقيها تدريباً متميزاً يعتبر أمراً ضرورياً.
لجنة مكافحة العدوى
تعتمد الحاجة إلى وجود لجنة لمكافحة العدوى على حجم المنشأة الصحية، فيمكن للجنة المستشفى الصغير أن تقدم التقارير مباشرة إلى اللجنة الإدارية الأعلى للمستشفى، أما في المستشفيات الكبيرة فيمكن أن تكون لجنة فرعية منبثقة من لجنة إدارة المخاطر أو لجنة طبية مركزية.
يجب أن تتشكل اللجنة من ممثلين للأقسام المختلفة بالمستشفى، متضمنة. جميع الأقسام الإكلينيكية، إضافة إلى أعضاء من الأقسام الرئيسية الأخرى مثل الصحة المهنية، والتغذية، والمغسلة، والقسم الهندسي والإدارة. ويجب أن تعمل اللجنة كحلقة اتصال بين الأقسام الإكلينيكية والأقسام المعاونة مثل الصيدلية والصيانة.
والهدف من تشكيل اللجنة هو تحسين ممارسات مكافحة العدوى، والتوصية بالسياسات المناسبة، والتي يجب أن تخضع لمراجعة مستمرة.
يجب على رؤساء الأقسام تسمية ممثليهم في اللجنة، وإذا لم يكن ممثل القسم هو رئيس ذلك القسم فيجب أن يكون لدى هذا الشخص صلاحية اتخاذ القرار.
يجب أن تعقد اللجنة اجتماعات دورية، مع تسجيل محضر الاجتماع، وإرساله إلى المدير الطبي ومجلس إدارة المستشفى، وأيضاً إلى الأقسام المعنية مباشرة بالموضوعات التي تمت مناقشتها في الاجتماع.
وفيما يلي الأنشطة الأكثر أهمية لتحقيق ممارسات مكافحة العدوى الكافية حيثما تقدم الرعاية الصحية.
- توفير الإمكانيات والمعدات التي تتيح للعاملين مداومة للممارسة الجيدة لمكافحة العدوي.
- إعداد المعايير السياسات – المناهج الخاصة بالإجراءات أو النظم المستخدمة داخل المنشأة الصحية.
- إعداد برامج تثقيفية لجميع الأفراد الذين يستخدمون هذه المعايير..
- إنشاء نظم لترصد العدوى (Surveillance) لتحديد الأماكن التي تعاني من بعض المشاكل Problem areas)
- وضع سياسة للاستخدام الرشيد للمضادات الحيوية.
- وضع خطة واضحة للتنظيف والتطهير، وإزالة التلوث، ومتابعة الالتزام بهذه الخطة.
إن مكافحة العدوى مسئولية كل فرد يعمل في المنشأة الصحية. ومع ذلك فإن إدارة المستشفى وفريق مكافحة العدوى يمكنهم تقديم الخبرة والتثقيف والدعم لمساعدة العاملين على الاستمرار في المحافظة على تطبيق المعايير الصحيحة وتقليل مخاطر العدوى.
مسئوليات مقدمي الرعاية الصحية
- ضمان إتاحة الإمكانيات لدى العاملين لمداومة الحفاظ على ممارسات مكافحة العدوى الجيدة.
- ضمان وجود فريق لمكافحة العدوى.
- دعم أنشطة فريق مكافحة العدوى.
مسئوليات فريق مكافحة العدوى
- إرشاد العاملين في كل الأمور المتعلقة بمكافحة العدوى والمحافظة على بينة آمنة للعاملين والمرضى.
- إعداد برامج تثقيفية حول منع عدوى المستشفيات لجميع العاملين بالمستشفى.
- إعداد دليل أساسي يتضمن السياسات والإجراءات، مع ضمان وجود موجز مدون ومستنبط من هذا الدليل بالأقسام.
- إنشاء أنظمة لترصد عدوى المستشفيات لتحديد الحالات المرضية ذات الخطورة وكذلك الأماكن التي تعاني من المشاكل وتحتاج إلى تدخل. وأنظمة الترصد قد تتضمن اكتشاف الحالات بالمرور على الأقسام ومراجعة تقارير المرضى، والمسح الموجه لانتشار العدوي Prevalence Survey ومسح لمدى حدوث العدوى Survey Incidence.
- إبداء الرأي حول التعامل مع المرضى الذين يحتاجون إلى طرق عزل خاصة أو إجراءات وقائية معينة.
- تقصي الفاشيات ومكافحتها بالتعاون الأطباء وهيئة التمريض.
- التأكد من وجود قواعد خاصة باستخدام المضادات الحيوية.
- العمل كحلقة اتصال بين الأطباء والإدارات المعنية (إدارة المستشفى وهيئة التمريض) وكذلك مع أطباء صحة البيئة والممرضات، وأيضاً مع مسئولي مكافحة العدوى بالمستشفيات المجاورة.
- إحاطة إدارة المستشفى ولجنة مكافحة العدوى بالمشاكل المتعلقة بالعدوى.
- القيام بواجبات أخرى حيثما تقتضي الحاجة مثل مراقبة المطبخ، ومكافحة الحشرات والتخلص من النفايات.
أمثلة موضوعات هامة يجب أن يتضمنها الدليل العملي للإجراءات
- رعاية المرضى
- العناية بنظافة الأيدي
- طرق العزل
- الإجراءات الاختراقية (الجارحة) Invasive procedures (قساطر الأوعية الدموية وقساطر الجهاز البولي، للتهوية الميكانيكية، رعاية الشق الحنجري والتعامل مع الجروح).
- الإجراءات الخاصة بالوحدات والأقسام
- إجراءات عزل المرضى المصابين بأمراض معدية.
- التقنيات الخاصة بالجراحة وغرف العمليات.
- التقنيات الخاصة بوحدات التوليد والعناية المركزة والأطفال حديثي الولادة.
- موضوعات ذات أهمية خاصة
- التعقيم والتطهير
- الأدوية ومستحضرات التسريب Infusion متضمنة مشتقات الدم.
- الرعاية الصحية للعاملين
- التطعيم
- التعامل مع الحالات بعد التعرض للعدوى العاملين بالمستشفى، للمرضى والأفراد الآخرين المعرضين للعدوى داخل المنشأة الصحية.
- تقصي العدوى بميكروبات أو أمراض معينة والتعامل معها:
- المكورات العنقودية المذهبة المقاومة للميثيسلين (MRSA): تحدث عدوى المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسلين بسبب أحد أنواع البكتيريا المكورة العنقودية المقاومة للعديد من المضادات الحيوية المستخدمة لعلاج عدوى المكورات العنقودية العادية.
- حالات الإسهال.
- فيروس العوز المناعي البشري (الإيدز): يستهدف فيروس العوز المناعي البشري خلايا الدم البيضاء في الجسم، مما يضعف الجهاز المناعي. وييسر ذلك الإصابة بأمراض مثل السل والالتهابات وبعض أنواع السرطان.
- السل أو الدرن. الدرن (السل): يُعرف السل بأنه مرض معدٍ يُصاب به الشخص نتيجة العدوى ببكتيريا تسمى المايكوبكتيريوم، والتي تهاجم الرئتين، وقد تصيب أجزاء أخرى بالجسم منها الكلى، الدماغ، والحبل الشوكي.
- البكتريا سلبية الجرام المقاومة للعديد من المضادات الحيوية: تمتلك البكتيريا سلبية الغرام تحت محفظتها غشاءً خارجيًا يقيها من أنواعٍ محددة من المُضادات الحيوية، مثل البنسلين
مسئوليات مدير المستشفى
- التأكد من نظافة وسلامة بيئة المستشفى.
- التأكد من توافر مياه معقمة للإجراءات الاختراقية (الجارحة).
- التأكد من إعداد طعام أمن.
- التأكد من توفر تجهيزات لإمداد أجنحة العمليات بتهوية مناسبة لمستوى الجراحات التي تجري بالمستشفى.
مسئوليات فريق مكافحة العدوى
- تقديم التوصيات فيما يختص بالتصميمات المعمارية مثل أجنحة العمليات وغرف العزل.
- تقديم التوصيات اللازمة لتوفير مياه نظيفة ملائمة للشرب وغسل الأيدي.
- اتخاذ الترتيبات الضرورية لفصل المواد النظيفة عن تلك المتسخة (مثل حفظ المستلزمات المعقمة في غرفة منفصلة عن تلك التي تستخدم للمعدات الملوثة والمعدة للتطهير أو التعقيم أو تلك المخصصة لتخزين النفايات.
- تزويد الأقسام بسياسات مدونة في كل الأمور الهامة الخاصة بمكافحة العدوى.
الحد الأدنى المطلوب من الأمور الإدارية
- طبيب وممرضة لتولى مسئوليات مكافحة العدوى
- كتيب لسياسات العدوى الهامة.
- برنامج تثقيفي للعاملين.
- مسئولية كاملة أمام مدير المستشفى.
أسئلة:
- من هو المسئول الأول عن مكافحة العدوى في المستشفى، وما هي ومسئولياته؟
- ما هي مسئوليات مكافحة العدوى ومِمَّا يتكون الفريق؟
- ما هو الدليل الإجرائي لمكافحة العدوى، وما هي محتوياته؟
فيديو شرح المحاضرة:
التسميات
مكافحة العدوى